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使命,自杀意念发生时,咱们的大脑发生了什么?,丘疹

2019-04-15 09:10:05 投稿作者:admin 围观人数:207 评论人数:0次

到底是大脑改动带来的自杀意念,仍是自杀意念引发的大脑改动?

作者丨妮娜

来历丨医学界精力病学频道


说起自杀,大多数人或许想到哥哥张国荣或许乔任梁,而我脑子里首要显现的是这个姑娘




当年《情深深雨濛濛》爆火的时分,可云任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹这个角梁冠华色也算是赚足了眼球,当她从百货大楼坠下的时分,笔者但是捏了好几把汗。

可云到底是目的自杀仍是仅仅是错觉和梦想促进她走上露台?这或许只要琼瑶阿姨能答复了。总归,她跳楼的瞬间给笔者幼小的心灵造成了激烈的任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹冲击!

为什么人类会呈现自杀行为?自杀意念是单纯的逻辑思维妨碍,仍是也与器质性病变有关?当她决议自杀时,她的脑子发作了什么?这些问题任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹曾一度困扰着我。

自杀是一个全球性的公共卫生问题,国际卫生安排2012年的统计数据标明,均匀每40秒左右就有1人死于自杀,并终究有约100万人自杀逝世,而自杀未遂(suicide attempts)则更为常见,约是自杀逝世的20倍[1]

一项1995-1999年的查询显现我国年自杀率为23/10 万,年自杀逝世人数为 28.7 万人[18]。而跟着日子压力的增高,我国的自杀率依然维持着较高的水平。



自杀行为和自杀意念之间的联系[9]


自杀行为的源头是自杀意念,换言之,假如能够监控自杀意念的构成,我们就有望从源头防备自杀行为的发作。

2013年我国学者陈林等人依托中华医学会DASP项目(我国双相妨碍患者确诊和评价效劳)选定样本后进行的问卷查询显现:至少有15.6%的郁闷症患者呈现过自杀未遂的状况[2]

近些年的神经生物学与脑印象研讨发现伴自杀意任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹念精力病患者存在显着的脑部化学物质改动和脑功用损水鬼伤,越来越多研讨者从大脑化学物质改动和大脑结构、功用层面探究自杀意念的生物表型。

那么,当一个人“想”自杀时,他的大脑发作了什么呢?

自杀意念和脑部化学改动相关?

一系列人脑解剖研讨和体内实验成果提示:五羟色胺神经递质体系反常与下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反响体系紊乱会导致个别心情认知调理才能受损、失望、问题、处理才能受损、对负性日子事情过度反响、过度苦楚,终究发作自杀意念、导致自杀行为的发作[3]

自杀意念随同五羟色胺(5 - HT)体系改动

John Mann等学者在2006-2008年宣布的两篇文献中,经过对自杀身亡者的脑部解剖和脑内化学物质研讨显现5 - 羟基吲哚乙酸(5 - HIAA,五羟色胺在大脑中的首要代谢产品)在脑脊液中的低浓度或许与患者的自杀意念相关[4-5]



图注:5 - 羟基吲哚乙酸

同期吴之承的几项动物研讨进一步提出两种针对5-HIAA在脑脊液内浓度下降的猜测:因为基因变异致使五羟色胺能神经元传导阻滞,导致五羟色胺开释削减或某一成长时期的负性应激事情上调了五羟色胺体系的表达。

自杀意念随同去甲肾上腺素体系改动



去甲肾上腺素

经过对自杀逝世患者的大脑解剖学研讨发现,与意外逝世个别比较,自杀个别的蓝斑(脑内去甲肾上余少群腺素的首要来历)上去甲肾上腺素能神经元更少。

一起脑脊液中3-甲氧-4-羟苯乙二醇(MHPG,是去甲肾上腺素在脑脊液中的首要代谢产品)的浓度也呈现明显下降。

自杀意念随同下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴(HPA)改动:


皮质醇是 HPA 轴的终究产品,作用于边缘体系特别是海马,引起海马细胞改动,并诱使糖皮质激素反响性危害,然后导致认知妨碍和心境改动。



图源:视觉我国

在幼鼠的母爱掠夺实验中,母爱掠夺会引起糖皮质激素受体的 DNA 甲基化,然后导致受体表达削减,反响按捺机制受损,终究导致成年小鼠面临应激时皮质醇开释紊乱[7]

一项 Meta剖析显现,对地塞米松按捺实验皮质醇脱按捺反响[注1]能够猜测自杀风险,也有研讨发现,脱按捺反响者表现出更大的自杀性,郁闷程度更重[8]

总而言之,经过解剖学对脑部化学物质的研讨通知我们:脑脊液中5-HIAA和MHPG水平的下降以及HPA轴的过度活动都和自杀意念有相关性。

脑生化查验能够用于防备自杀吗?


要经过脑内化学物质检测来监控自杀意念和防备自杀行为,关于现在来说难以实现。

首要是技能层面:脑脊液5-HIAA和MHPG的浓度检测并非医院的惯例项目,或有一些医院不具备检测这两项目标的技能水平。

其次是操作层面:获取脑脊液的办法一般为腰部穿刺和脑室穿刺,而现在精力疾病没有列入腰穿和脑室穿刺的操作指征。

那么我们是否还有更快捷可行的办法来监测患者的自杀意念和防备其自杀行为呢?我想,脑印象学或许能够帮上忙。

自杀意念和脑部物理改动相关


跟着医学印象学的开展,我们除了解剖患者大脑和抽取脑脊液以外,有了更多的办法来探究随同自杀意念的脑部物理改动。



传统的颅部CT一般被以为检查含义不大(除阿尔兹海默症以外,其他精力疾病CT检查阳性较少见)[10],故而在此处不作评论。

磁共普法栏目剧溺成长振成像(MRI)通知我们什么?

近年来的磁共振成像(MRI)研讨打破了精力病患者的脑MRI多为阴性的认知[10]



图注:正常的脑MRI

该图画坐落侧脑室的水平


RENTERA 等研讨者发现郁闷症自杀或许与皮质下脑区,如杏仁核、尾状核等,存在潜在的相关性。

该团队于2017年宣布研讨中显现:经过对国际范围内的 3097 例大样本的Mate剖析发现与正常对照组比较,伴自杀意念或行为的郁闷症患者总颅内体积和皮层下灰质体积较小[11]

这项溥杰剖析成果提示我们脑区体积反常减小或许是郁闷症患者自杀意念的标志。

弥散张量成像像 (DTI)通知我们什么?


DTI作为现在研讨生物体安排中的水分子随机运动的首要功用性磁共振成像技能针对两品种型的水咲自杀意念的研讨为区别不同特性的自杀意念供给了必定的参阅[12]

RIZK 等研讨人员在第72届生物精力病学学会年会(SOBP)宣布的陈述称:经过对 56 例成年郁闷症患者进行 DTI 研讨,发现伴自杀意念郁闷症患者有 4 处脑区白质(左前放射冠区、右上放射冠区、右侧胼胝体区和左下眶额叶白质区)的各向异性分数(fractional anisotropy, FA)与贝克自杀意念量表(Beck suicidal ideation, BSI)得分呈正相关[13]



图注:DT新闻学I下大脑印象

这种正向相关性提示衔接前额叶、基底节和脑干的左前放射冠区域功用衔接性增强或许与郁闷症患者自杀意念相关。

近些年 DTI 研讨大多以为伴自杀意念郁闷症患者的额叶皮质、丘脑及胼胝体等脑区存在结构性和功用衔接环路反常, 但这些反常与自杀意念之间的切当相关,还有待未来进一步探究和验证[12]

其他类型印象学有何发现?


除干流的野间安娜MRI与DTI研讨以外,功用磁共振成像(fMRI)和有脑磁共振波谱剖析 (MRS)、近红外光谱技能(NIRS)等磁共振技能的研讨也针对伴自杀意念精力病患者的大脑印象进行了研讨。

这cancelaura些研讨首要会集于对伴自杀意念精力病患者的是特定功用脑区(如面孔识别任务和言语流通任务触及的脑区)[14-15],尽管现在其他研讨报导相对较少,但笔者信任,跟着印象确诊技能的前进,有针对性的印象学检查或可为评价自杀风险供给牢靠的生物符号。

总结来说,伴自杀意念的精力病患者的脑部印象学改动首要会集在脑白质的体积改动和丘脑等功用性脑区的功用衔接反常方面,关于特定功用脑区的猜测还需要进一步的数据来进行佐证。

量表评价有限制,

脑生化和印象学来补偿!


现在临床上选用的自杀意念评价办法多为量表评价,国内的量表大多为汉化引入外国的任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹量表后进行修订和改动【如李献云等[17]2010 年翻译引入的贝克自杀意念量表(BSSI)】。

也有一些学者自己编制了部分自杀意念和情绪量表(如北京回龙观医院的自编量表),一些量表编写者也开端测验从自杀相关生物、心思、社会要素进行归纳评价。

尽管能够运用的量表品种繁复,但在研讨自杀相关的意念和行为的量表中一向没有“金规范”[16]

也没有呈现简略有用的普适性量表,根据特别目标的研讨也难以包括一切的自杀现象。

选用脑印象学和神经生物学手法对伴自杀意念患者的研讨或许能够完毕自杀意念研讨“紊乱的量表年代”

印象学和神经生物学能够为自杀意念的监测、自杀行为的防备供给更为数据化的躯体目标,然后使得我们能够更科学地看待和处理“自杀”这一公共卫生问题。


注1:检测 HPA 活性的办法是地塞米松(糖皮质激素受体激动剂)按捺实验,皮质醇脱按捺就标明 HPA 轴活动过度。

参阅文献:(滑动检查)

[1] http://www.Who.Int/mental_health/prevention/sujcide/suicide preven/en/2012

[2] 陈林,刘艳红,郑启文, 等.郁闷症患者自杀未遂的风险要素剖析[J].中华精力科杂志,2013,46(6):339-343. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2013.06.006.

[3] 周蝶,崔雪娇,王寅寅, 等.自杀的神经生物学研讨进展[J].四川精力卫生,2015,(3):286-288,296. DOI:10.11886/j.issn.1007=3256.2015.03.030.

[4] Mann JJ,Currier D,Stanley B,et al. Can kiological tests assist prediction of suicide in mood disorders?[J]. Int J Neuropsychopharmacol,2006,9(4):465 - 474.

[5] Boldrini M,Underwood MD,Mann JJ,et al. Serotonin - 1A autoreceptor kinding in the dorsal raphe nucleus of depressed suicides[J]. J Psychiatr Res,2008,42(6):433 - 442.

[6] Mann JJ. The serotonergic system in mood disorders and suicidal kehavio[r J]. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci,2013,368(1615).

[7] Ladd CO,Thrividraman KV,Huot RL,et al. Differential neuroendocrine responses to chronic variakle stress in adu沐苏的异界日子lt Long Evansrats exposed to handling - maternal separation as neonates[ J].Psychoneuroendocrinology,2005,30(6):520 - 533.Westrin A,Nimeus A. The dexamethasone suppression test and

[8] CSF - 5HIAA in relation to suicidality and depression in suiciden attempter[s J]. Eur Psychiatry,2003,18(4):166 - 171.

[9] 《精力病学》公民民卫生出版社 第7版 郝伟等

[10] 《医学印象学》公民民卫生出版社 第7版 白人驹等

[11] RENTERA M E, SCHMAAL L, HIBAR D P, et al. Sub周益伦cortical brain structure and suicidal behaviour in major depressive disorder: a meta-analysis from the ENIGMA-MDD working group[J]. Transl Psychiatry, 2017, 7(5): e1116.

[12] 张璐,单炎炎,中成药陈骏浩, 等.伴自杀意念郁闷症患者脑印象学改动研讨进展[J].我国神经精力疾病杂志,2018,44(11):693-696. DOI:10.3任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹969/j.issn.1002-0普洱茶的冲泡办法152.清晨三点2018.11.012

[13] RIZK M, RUBIN -FALCONE H, ZANDERIGO F, et al. White Matter Correlates of Suicidal Ideation in Depressed Patients: 72nd Annual Scientific Convention and Meeting of the Societyof-Biological-Psychiatry[C]. San Diego, CA: Soc Biol Psychiat,2017.

[14] QUEVEDO K, NG R, SCORR H, et al. The neurobiology of self -face recognition in depressed adolescents with low or high suicidality[J]. J Abnorm Psychol, 2016, 125(8): 1185.

[15] TSUJII N, MIKAWA W, TSUJIMOTO E, et al. Reduced left precentral regional responses in patients with major depressive disorder and histor包商银行y of suicide attempt王国之心3s[J]. PLoS One, 2017, 12(4): e0175249.

[16] 陈新英,安旭光.自杀意念和行为量表的研讨进展[J].医学信息,2018,31(8):1-4,9. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.001.

[17] 李献萝莉动态云,费立鹏,童永胜,等.Beck 自杀意念量表中文版在社区成年人群中使用的信效度[J].我国心思卫生杂志,2010,24(4):250-255.

[18] Phillips MR,Li XY,Zhang YP.Suicivivo手机官网de rates in China 1995-1999[J].Lancet,2002,359(9309):835-840.

[19] Cameron EE, Sedov ID, Tomfohr-Madsen LM. Prevalence of paternal de任务,自杀意念发作时,我们的大脑发作了什么?,丘疹pression in pregnancy and the postpartum: an updated meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 2016(206):189-203.

the end
设计别想太复杂,重复的本质